El Instituto de Educación Económica Popular
Formulario de Aplicación

Lugar: El Centro de Educación Highlander, New Market, TN
Fecha: Junio 2-5 de 2005

Por favor llene una forma separada para cada persona participante. Imprimalo y faxeelo a Jeannette Huezo al 617-423-2148 x 132. Tambien puede enviar un email a jhuezo@FairEconomy.org, o por correo:

Jeannette Huezo
Coordinadora de la Red de Entrenadores
United for a Fair Economy
29 Winter St. 2nd Floor
Boston, MA 02108


Formulario de Aplicación

Nombre:
Apellido:
Posición:
Organización:
Dirección:
Ciudad:
Estado: Código:
Teléfono (W):
( ) -
Teléfono (H):
( ) -
Fax:
( ) -
E-mail:

Yo he participado en talleres sobre la Desigualdad Económica?
¿Donde?

Yo he participado en otros talleres de UFE.
¿Cuales?

Cheque aqui si va necesitar cuidado de niño en el local

Por favor responda a las siguientes preguntas. Use papel adicional si es necesario.

1. Describa su actual trabajo de justicia social, incluyendo las comunidades, membresía, aliados, etc., con quienes tu trabajas.

2. Brevemente describa cualquier experiencia pasada trabajando por la justicia social/económica. ¿Cuales son algunos de los aspectos que mas disfrutas de este trabajo? ¿Cuales son los retos que encuentras?

3. ¿Después del Instituto, como usarás los talleres y materiales de UFE y ayudar a construir un movimiento para la justicia económica?

4. ¿Cuales son tus expectativas para esta Capacitación? ¿Que esperas conseguir con tu participación?

Aplicación para Becas

Estamos comprometidos a ayudar a las personas a entender como participar en esta Capacitación. Tenemos fondos limitados para becas y asi ayudar a sufragar parte de los costos de la Capacitación. Anteriormente se han otorgado a participantes de bajos ingresos ó de organizaciones con recursos muy limitados. Por favor no aplique si no lo necesita.

Si estas aplicando por becas por favor responda a las siguientes preguntas. Use una hoja de papel si es necesario.

1. ¿Cuanta ayuda financiera esta solicitando? $

2. ¿Cuál es el presupuesto de su organización? (Si aplica)? $

3. ¿Cuanto del costo contribuira su organización? $

4. Que estas dispuesto/a a hacer para participar en la capacitación (Ej; contactar fundaciones locales, solicitar a donantes individuales, etc.)? Ponte en contacto con nosotros si necesitas tip para recaudar fondos.

Nosotros apreciamos contribuciones a nuestro Fondo de Becas. Estas contribuciones harán la capacitación más costeable. Y tu contribución es deducible de impuestos.

Costo del Capacitación

Un deposito minimo de $25 es requerido junto con tu aplicación. Un pago de al menos el 50% de los costos deben ser pagados dos (2) semanas antes del Instituto. Pago completo se vence una semana antes de comenzar el Capacitación.

Escala de Precios: $500 - $1500 (basado en lo que tu ó tu organización puede costear) el precio incluye comida, hospedaje, materiales del entrenamiento, y un año de membresía (valor $25).

La transportación no esta incluida en el costo

Cantidad Total Adjunta $

Escribir los cheques pagables a United for a Fair Economy.

Fecha limite para aplicaciones es 13 de Mayo, 2005.

Si, aceptamos tarjetas de credito!

Circule uno: Visa Mastercard

Numero de Tarjeta:
Fecha de Vencimiento: /
Nombre en la Tarjeta de Crédito:
Firma:

Fecha: